肺结核:“我”的存在你不能漠视
作者:云南省疾病预防控制中心 供稿 日期:2011-03-25

 

  过去,民间称结核病为痨病,曾有“十痨九死”的说法。现在,肺结核虽然有了有效的治疗方法,但肺结核仍是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。世界卫生组织(WHO)估计,2008年全球有20亿人感染结核菌,活动性结核患者1500万,每年新发结核患者800~1000万,同时有180万人因结核病死亡。2000年我省参加了卫生部组织的第三次全国结核病流行病学调查,根据流调结果估算,全省约有活动性肺结核患者20万人,其中传染性肺结核患者约8万人。
  结核病发病多见于农村地区和经济发展落后的地区,近年来随着人们经济活动交流的日益发达,城市结核病发病也有所上升。肺结核疫情直接反映了当地社会经济的发展水平,这是因为肺结核发病以男性为主,以青壮年居多,结核病的发生和流行往往对社会主要生产劳动能力带来严重的损害和剥夺,是导致部分家庭和地区“因病致贫,因病返贫”的主要疾病之一。
 
肺结核病的传播及影响
  肺结核是呼吸道传染病,主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的带有结核菌的飞沫传播给他人。因此在这种环境中出现传染性肺结核病人极易造成疾病蔓延,严重时还可能引起暴发流行。
  它还是一种慢性传染病,也是一种全身性疾病,人体各个器官都可以患结核病,最常见的是肺结核。由于结核杆菌侵犯肺组织,肺结核最常见的就是呼吸道症状,其中咳嗽、咳痰最多见。早期咳嗽可以很轻,常呈单声咳嗽;当病情进展时,咳嗽加重;同时伴发支气管内膜结核的患者,咳嗽剧烈,有时会发生呛咳。肺结核起病初期咳痰不明显,或仅伴有少量的白色粘液痰;但在病变扩大甚至肺部出现空洞时痰量就会增加;在混合有其他致病菌感染肺部时,痰量也会增多,可出现黄脓痰,而且还可伴发热、寒战等全身症状出现。其次,咯血和痰中带血也是肺结核的常见症状,这是由于病变侵袭肺部血管所致,在患病过程中约有半数的患者有不同程度的出现咯血。当结核病变侵犯了胸膜尤其是壁层胸膜时,会出现胸痛。当结核病灶广泛、发生渗出性胸膜炎出现大量积液或肺组织遭受严重破坏时,可出现气急、呼吸困难等症状。患肺结核也可表现为周身不适、发热、乏力、易疲劳、食欲差等症状,时间长了体重还会下降,女同志有时还会出现月经不规律现象。肺结核早期因症状轻微而患者自觉无明显不适,一般不引起注意,只有在病情进展时才会出现不同症状,也有少数患者始终没有典型症状,只是在健康检查时被发现。
  由于咳嗽、咳痰是肺结核早期最多见的症状,因此,请谨记咳嗽、咳痰2周以上或有咯血、痰中带血就应高度怀疑是患了肺结核病。
 
预防肺结核五大绝招
  及早发现新发病的患者 肺结核病的传染主要是发生在患者未被发现并进行治疗之前。
  及时治疗缩短传染期 患者接受正规治疗2~3星期后传染性大大降低,可显著减少传病机会。及早治疗可选择的药物比较多、药物不良反应小、易耐受,患者只要坚持规范治疗6~8个月,90%的病人可痊愈。
  减少发病 约有10%的感染结核菌者可能发生结核病,而发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。生活有规律、饮食均衡、适当锻炼和改变不良生活习惯(如戒烟、限酒)可降低发病风险。
  防止结核菌传播 患者在咳嗽、打喷嚏时,要用手帕捂住嘴或戴口罩,不要近距离面对他人大声说话;在传染期内,尽量避免到拥挤的场所活动;在家里或工作场所养成定时开窗通风的习惯,尽量让日光进入室内。患者所用痰盂、床单、枕巾、被罩、口罩、手绢、衣服、餐具和洗漱用品应经常消毒和清洗,养成良好的卫生习惯。
  新生儿接种卡介苗 接种卡介苗可以使儿童产生一定水平的特异性抵抗力,减少感染结核菌的机会,或在感染自然结核菌时限制细菌的生长繁殖,减少细菌数量,起到预防儿童结核病,特别是结核性脑膜炎、血行播散性严重结核病的作用。
 
外出打工者应对全攻略
  外出打工的人群,大多数人在20~35岁之间,处于结核病的高发年龄段,他们绝大多数来自肺结核流行比较严重的农村地区,进入城市后因环境改变、精神紧张、工作劳累、居住拥挤等因素的影响,发病的机会较多。同时外来打工人员中肺结核患者不能及时发现和治疗,常因居住拥挤容易传播,甚至造成肺结核暴发流行。
  得了结核病如何诊治:目前,国家为控制流动人口结核病,规定流动人群中的肺结核病人和肺结核疑似病人可凭暂住证、身份证等有效证件在非户籍地的县(市、区)级疾病预防控制中心接受免费的检查,对确诊的符合免费条件的肺结核病人提供免费的抗结核药物治疗,病人返回原籍或到其它地区,也可继续在原籍或到其它地区的结防机构享受国家免费优惠政策。但为了保证治疗,患者最好按照医生的医嘱尽量在居住地完成全疗程治疗,如必须离开,应主动将要到的地区及住址告知主管医生,返乡或者到达新住地后应主动、及时到当地结核病定点医疗机构继续治疗。
  肺结核病的治疗原则:外出打工的人患肺结核病要及时治疗,必须做到五个原则:1.早期:早期治疗效果佳,有利于病变修复,更重要的是可减轻对周围健康工友的传染;2.联合:选择四种以上抗结核药物组成化疗方案,联合治疗既可保证治疗效果,又可防止耐药性的产生;3.适量:药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性,剂量过大则易发生不良反应;4.规律:规律服药可保持相对稳定的药物血浓度,最大限度杀灭结核菌;5.全程:未按要求完成规定疗程而停药,会使治疗失败或造成复发,因此应全程治疗。
 
  专家提示:实践证明,只要坚持规律服药并完成疗程,几乎全部新发现的结核病患者都可以治愈,而且在接受正规治疗2周后,痰内结核菌迅速减少,细菌的活力也受到抑制或完全消失,对周围健康人群的传染性大大降低,待完成规定疗程治愈后,则可以与健康人同样工作、生活。所以,患有肺结核的流动人群可以消除一切不必要的顾虑。
 
  链 接:
我国治疗肺结核病优惠政策
  为患者提供部分项目的免费检查和部分免费治疗药品。免费检查范围包括第一次就诊及复诊时的痰涂片检查和第一次就诊时及治疗结束时各拍摄1张X光胸片。同时,按照国家统一制定的化疗方案,结合患者个体情况,为符合优惠条件的肺结核患者提供四种一线抗结核药物(均由国家统一采购)。但是,目前在患者诊治过程中,为进一步明确病情或保障治疗效果而需要进行的血常规、肝肾功能等检查和必要的辅助治疗药品不在免费范围。
 
比癌症还可怕的耐药结核病
  耐药结核病是指结核病人体内的结核菌对一种或多种抗结核药物产生了抗药性,即对某一种或多种抗结核药物失去了有效性或敏感性。
  总体上“耐药”是自觉或不自觉的人为因素所致。不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质量不佳以及间断用药等,均是产生耐药结核病例的重要原因。
  结核病治疗须坚持按时、足量、规律、多药联合和全程治疗的原则,且在治疗过程中,患者不能擅自减药或停药。只要坚持规范化治疗,绝大多数肺结核患者是可以治愈的。但肺结核患者如果不谨遵医嘱,不规范用药容易引发结核杆菌产生耐药性,大大增加治疗的难度,甚至导致无药可医。
  与普通结核病相比,耐药结核病有四大不同:一是传染危害大。一个普通肺结核患者如果不加以控制每年将会传染10~15人,耐药结核病患者不仅会像普通结核病那样传染,而且传染的都是耐药结核病。二是治疗时间长。普通结核病患者的规范治疗时间一般是半年,耐药结核病则会延长到两年。三是治疗费用高。治疗所需药物费用约是普通结核病的100倍。四是不规范治疗的后果严重。单耐药结核病患者如果得不到规范治疗,将发展成为耐多药结核病,甚至是广泛耐药耐药结核病,后者几乎是比癌症还要可怕的不治之症,不但传染,而且治愈率很低、死亡率极高。
  如果不能应对耐多药结核,则它们将会取代当前占世界95%的药物敏感性结核杆菌,将把我们带回到没有抗生素的岁月。
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