2011年云南医药卫生体制改革“硬指标”(一)
作者: 日期:2011-01-26

  根据《云南省医药卫生体制改革3年实施方案(2009~2011年)》,2011年,我省医药卫生体制改革将着重落实以下“硬指标”:
  加快推进基本医疗保障制度建设
  扩大城镇职工医保覆盖面。2011年,城镇职工医保参保率在2008年65%左右的基础上提高到90%以上。
  全面实施城镇居民医保制度。在校大学生全部纳入城镇居民医保范围;困难企业在职职工纳入城镇职工医保确有困难的,经省人民政府批准,可参加城镇居民医保。2011年,城镇居民医保参保率在2008年58%左右的基础上提高到90%以上。
  进一步巩固提高新农合参合率。新农合制度覆盖农村居民;参加城镇职工医保有困难的农民工,可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。2011年,新农合参合率在2008年89.8%的基础上提高并稳定在92%左右。
  提高基本医疗保障水平
  落实城镇居民医保和新农合参合补助。2011年,城镇居民医保和新农合具体补助标准按照国家要求落实,个人缴费标准由省人民政府批准实施。
  提高基本医疗保险最高支付限额。2011年,城镇居民医保最高支付限额达到3~3.5万元。通过逐步推广大病补充医疗保险,力争城镇居民医保最高支付限额达到当地居民年平均可支配收入的6倍左右。2011年,新农合最高支付限额提高到3万元以上,达到当地农民人均年纯收入的6倍以上。
  提高参保人员住院费用报销比例。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内的住院费用报销比例。2011年,城镇职工医保住院费用平均报销比例从2008年的65%提高到75%左右;城镇居民医保住院费用平均报销比例从2008年的45%提高到60%左右;新农合参合人员住院费用报销比例乡(镇)级明显高于县级,住院费用平均报销比例在2008年39.4%的基础上提高到55%左右。
  提高基本医疗保障管理服务水平
  健全基本医疗保障服务体系。2011年,实现全省城镇职工、城镇居民医保异地持卡就医联网结算目标。启动实施新农合建卡及州(市)统筹地区“一卡通”工程。
  创新医疗保障服务制度。研究探索地方医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革,合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准,控制成本费用。探索建立城乡一体化的“一网通”基本医疗保障管理制度,逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保医保基金安全和有效监管的前提下,探索以政府购买医疗保障服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

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